《纳米刀消融术治疗晚期胆囊癌的疗效及安全性分析》首发于中国知网，引述文章中部分内容，以更好地让大家了解纳米刀消融术。

【引述文献】时志刚,李晓勇,陈艳军,程冰冰,陈升阳,胡水全,仝昊.纳米刀消融术治疗晚期胆囊癌的疗效及安全性分析[J/OL].重庆医学:1-9[2022-10-31].

http://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20220831.1112.002.html

摘  要

目的：分析纳米刀消融术在晚期胆囊癌治疗中的疗效及安全性。

方法：收集2016年10月至2018年10月于该院住院治疗的36例晚期胆囊癌患者临床资料，将接受纳米刀消融术联合经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的患者设为研究组（n=20），将仅接受 PTCD 的患者设为对照组（n=16），比较两组患者术后2周、1个月、2个月血清总胆红素和糖类抗原19-9（CA19-9）变化情况、生活质量评分、中位生存期及并发症发生情况。

结果：两组术前血清总胆红素、CA19-9 水平均无明显差异（P＞0.05），术后2周、1个月、2个月两组血清总胆红素水平均较术前降低（P＜0.05），且研究组术后1、2个月明显低于对照组（P＜0.05）；术后2周、1个月、2个月，研究组血清CA19-9水平较术前明显降低（P＜0.05），对照组血清CA19-9水平较术前明显升高（P＜0.05），两组术后各时间点血清CA19-9水平均有明显差异（P＜0.05）。两组患者术前生活质量各维度评分均无明显差异（P＞0.05），研究组术后2个月生活质量各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。术后经 PTCD 管造影提示，研究组19例患者实现胆道再通，再通率为95.0%；研究组中位生存时间明显长于对照组（13个月vs.3个月，P＜0.05）。术后研究组出现1例胆道感染，1例肝脓肿，1例消化道出血，并发症总发生率为15.0％；对照组出现5例胆道感染，并发症总发生率为31.3％，两组并发症总发生率无统计学意义（P＞0.05）。

结论：纳米刀消融术能延长患者生存期，提高其生活质量，且安全性高。胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，发病率居消化道肿瘤第6位，其恶性程度高，预后极差，5年生存率仅5%左右。多数患者出现腹痛、黄疸等临床症状时往往提示病情已处于晚期，即肿瘤侵及邻近结构、器官（肝外胆管、肝脏、胃、结肠等）或已发生远处转移及淋巴转移。其中，对于无远处转移，肝门胆管及血管受侵导致梗阻性黄疸的患者，虽可行根治性手术治疗，但风险性极高，需慎重开展；而合并远处转移者则无根治性手术机会。

不可逆电穿孔（irreversible electroporation，IRE）又称纳米刀，其采用高压电脉冲，使肿瘤细胞膜形成多个不可逆的纳米级孔道，破坏细胞内平衡，最终使肿瘤细胞快速凋亡而不损伤紧邻肿瘤的血管和胆道等结构。近年来，纳米刀以其安全性高、术后并发症少等优势，逐渐被应用于局部进展期胰腺癌和肝门部胆管癌的治疗，并能够显著改善患者预后，但在晚期胆囊癌的疗效尚不明确。本研究回顾性分析 2016 年10月至2018年10月于本院行纳米刀消融术治疗的20 例晚期胆囊癌患者的临床资料，总结患者术后并发症情况、生存期等指标，以期为晚期胆囊癌的治疗提供更多的临床思路。

研究结果

两组患者血清学指标比较

两组患者术前血清总胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后2周、1个月、2个月血清总胆红素水平较术前明显降低（P＜0.05），其中对照组患者术后2个月血清总胆红素水平较术后1个月升高。两组患者术后2周血清总胆红素水平无明显差异（P＞0.05），研究组患者术后1、2个月血清总胆红素水平均明显低于对照组（P＜0.05）。

两组患者术前血清CA19-9水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后2周、1个月、2个月血清CA19-9水平较术前明显降低（P＜0.05），对照组患者术后2周、1个月、2个月血清CA19-9水平则较术前持续升高（P＜0.05），两组患者术后各时间节点血清CA19-9水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者生活质量评分比较

根据肿瘤患者生活质量评分量表，两组患者术前生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后2个月生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者胆管再通情况及中位生存期

研究组患者术后经PTCD行胆道造影检查，结果提示19例患者胆道再通，再通率为95.0%，术后通畅时间为（161.7±51.5）d，该19例患者术后3个月均已拔除PTCD管；对照组患者术后通畅时间为（52.1±10.8）d；两组患者术后通畅时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后研究组患者最长生存时间为17个月，最短为11个月，中位生存时间为13个月；对照组患者最长生存时间为4个月，最短为2个月，中位生存时间为3个月；研究组患者中位生存时间明显高于对照组（P＜0.05）。

讨   论

纳米刀消融术近年来开始应用于局部进展期胰腺癌和肝门部胆管癌的治疗中，因其在消融肿瘤的同时不会明显影响周围结缔组织和胶原蛋白，从而保护了被肿瘤侵犯的血管或胆管等结构。本研究中关于纳米刀消融术的疗效方面，两组患者术后血清总胆红素水平均较术前下降，且术后1、2个月研究组均明显低于对照组（P＜0.05），呈进行性下降，但对照组患者术后2个月血清总胆红素水平较术后1个月再次升高，考虑与PTCD管堵塞、肿瘤进展、肝功能差等因素有关。研究组患者术后2周、1个月、2个月血清CA19-9水平较术前下降，表明纳米刀消融能有效毁损肿瘤组织，对照组患者术后血清CA19-9水平较术前呈持续上升趋势，两组患者术后各时间节点血清CA19-9水平均有明显差异（P＜0.05）。研究组患者术后经PTCD管行胆道造影，结果提示19例患者实现胆道再通，再通率为95.0%，与不可切除肝门胆管癌纳米刀消融后胆道再通率相似；术后通畅时间为（161.7±51.5）d，该19例患者在术后3个月均拔除PTCD管；对照组患者术后通畅时间为（52.1±10.8）d，两组患者术后通畅时间有明显差异（P＜0.05）。另外，研究组患者术后中位生存期和术后生活质量评分也均高于对照组，这表明纳米刀消融术不仅能够延长患者生存期，同时也为患者创造拔除引流管的机会，提高患者生存质量。

综上所述，纳米刀消融术能较大程度地毁损肿瘤组织，延缓肿瘤进展，延长患者生存期，并且可实现胆道的再通，为拔除 PTCD 管提供可能，从而避免患者长期携带引流管造成的不便，提高患者生存质量。另外，纳米刀消融术后并发症少，安全性高。但由于本研究样本量小，有待进一步研究分析纳米刀消融术治疗晚期胆囊癌的疗效并做出改进，让患者获益更多。