一位72岁的乙肝肝硬化患者，肝右叶长出了近10厘米的恶性肿瘤。传统右半肝切除术是标准方案，但术后残肝体积不足40%，肝衰竭风险极高。她先后接受了钇-90放射治疗、HAIC联合免疫治疗，肿瘤一度缩小，却再度进展。

更棘手的是——肝中静脉出现癌栓，热消融可能损伤血管、消融不全。

面对这道多学科会诊都眉头紧锁的难题，天津市肿瘤医院空港医院李慧锴主任团队联合超声科徐勇主任团队给出了第三条路：开腹探查联合术中超声引导下纳米刀消融术。不依赖热量、不损伤血管、最大程度保全残肝——纳米刀的三个特性，恰好为这位患者量身定制了一套“不可能三角”的解决方案。

李主任强调道：“这个病例的难点不在于消融本身，而在于决策——如何在残肝不足和肿瘤进展之间找到那个安全的窗口。纳米刀给了我们这个窗口。”

徐勇主任也回忆道：“超声引导在这场手术中扮演了‘眼睛’的角色。每一步穿刺的实时监控，每一根针的空间定位，都直接决定了消融的精准度。”

患者女，72岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史。2024年底体检发现肝右叶占位，2025年初就诊于天津市肿瘤医院空港医院。化验示CA19-9：8.0 U/ml，铁蛋白：188.6 ng/ml。PET-CT提示：肝右叶不均质肿物，PET显像可见不均匀放射性浓聚，考虑恶性可能性大。结合临床，肝恶性肿瘤诊断明确。

PET-CT显像

然而，治疗面临巨大难点：患者合并慢性乙肝肝硬化（Child A级肝功能），肝右叶肿物且肝右静脉受累。若行右半肝切除术，经计算残肝体积小于40%，术后发生肝功能不全甚至肝衰竭的风险极高。因此，患者于2025年初先行选择性肝动脉内放射治疗术（钇-90微球），5个月后先后行2次HAIC联合度伐利尤单抗免疫治疗。

放疗后CT复查肿瘤略缩小

定期复查发现肿瘤进展

尽管经历了上述多线综合治疗，肿瘤仍呈进展态势。2025年年中的CT复查显示：肝右叶肿物形态不规则，范围约9.2×7.7 cm，肝中静脉充盈缺损，考虑为癌栓，门静脉分支及肝右静脉显示不清。

李慧锴主任团队面临的核心临床矛盾：手术切除是肝癌根治的金标准，但残肝不足是硬指标；介入治疗已用尽，肿瘤仍进展；热消融（射频/微波）虽微创，但因肿瘤紧邻肝中静脉，热量随血流带走形成“热沉效应”，极易导致消融不全，且可能损伤血管壁。

“当时我们面临的不是一个技术选择的问题，而是一个决策风险平衡的问题。” 李慧锴主任在回顾时表示，“每一种方案都有它的道理，但我们要为这位72岁的患者找到最安全、最有效的那一条路。”

最终，肝胆胰肿瘤科李慧锴主任团队与超声科徐勇主任团队通力协作，选择了一条对术者要求极高的路径——开腹探查联合术中超声引导下肝病损纳米刀消融术。

在完善相关术前准备后，患者于2025年年中在全麻下行“开腹探查+超声引导下肝病损纳米刀消融术”，手术顺利。

手术的成功，离不开两个团队的精密配合。术中超声实时引导下，术者团队采用4针平行布阵，使消融电场完整覆盖肿瘤区域。每一根针的进针角度、深度、针间距均在超声实时监控下精准完成，确保电场边界超出肿瘤边缘，同时与肝中静脉、门静脉分支保持安全距离。

李慧锴主任回忆术中场景时说： “超声探头放上去的那一刻，所有人的目光都在屏幕上。肿瘤和血管的关系比术前影像显示的还要紧密——几乎是‘贴’在一起的。布针的时候，每一针都要避开血管，同时确保电场完全覆盖肿瘤，这个度的把握，非常考验空间感和经验。”

手术过程

术后即刻

术后1.5个月的上腹部CT复查带来了好消息：影像提示开腹探查+超声引导下肝病损纳米刀消融术后，肝脏异常信号未见明显活性残留；尤为关键的是，增强扫描显示肝中静脉充盈缺损范围缩小，印证了纳米刀在保护血管方面的显著优势。

术后复查消融区域密度减低

术后进行肿瘤标志物监测，两项肿瘤标志物均呈现典型的“先升高后降低”变化曲线——这一现象在纳米刀消融术后较为典型：术后早期肿瘤细胞大量凋亡、抗原释放入血导致标志物一过性升高，随着肿瘤负荷下降逐步回落至正常水平，印证了消融的有效性。

术后半年随访：复查上腹部CT，报告显示，与2025年底CT检查比较：整体未见明显变化，建议定期复查。未见肿瘤复发迹象，患者顺利度过高风险且复杂治疗期，目前已进入持续随访阶段。

随访复查CT整体未见明显变化

“纳米刀不是万能的，”李慧锴主任强调，“但它恰好解决了这位患者最核心的三个问题：不伤血管、不怕血流、保全残肝。这就是精准医疗的本质——不是选最先进的技术，而是选最合适的技术。”

这场手术不仅是纳米刀技术的又一次成功实践，更是肝胆胰肿瘤科与超声科多学科精诚合作的典范——李慧锴主任团队主导全局决策与手术实施，徐勇主任团队提供实时超声影像导航与术中精准定位，两个团队共同为患者保驾护航，在“残肝不足”的硬约束下，成功为患者搏出了一线生机。